Le régime d’assurances maladie dont vous dépendez prend en charge les frais des soins liés au cancer :

Ø Les personnes salariées de l’industrie, du commerce, les personnes sans activité et titulaires de certaines allocations (chômage, pensions, rentes...) bénéficient du régime général.

Ø Les personnes exploitantes et salariées agricoles relèvent de la Mutualité Sociale Agricole (MSA)

Ø Les personnes salariées de la SNCF, de la RATP, les agents d’EDF-GDF, les fonctionnaires, les marins, les militaires, les enseignants.. ont leur propre régime de sécurité sociale.

Ø Les artisans, les commerçants, les industriels, les professions libérales sont rattachés à l’assurance maladie des professions indépendantes.

 

Affection Longue Durée - ALD

Le cancer est une maladie qui entre dans le cadre de l’affection de longue durée (ALD). Vos traitements sont pris en charge à 100% pendant toute la duré de l’ALD, sur la base du tarif de la Sécurité Sociale.

 

 Comment obtenir une prise en charge à 100% ?

Votre médecin spécialiste ou traitant doit remplir un formulaire spécial, appelé protocole inter-régime d’examen spécial (PIRES). Il mentionne la date à laquelle la maladie a été découverte et les traitements prévus.

Cet imprimé est à adresser au médecin conseil de votre caisse primaire d’assurance maladie.

Si votre prise en charge est accordée, le service administratif de votre caisse primaire d’assurance maladie l’enregistre et vous transmet une nouvelle attestation de vos droits mentionnant la durée d’exonération du ticket modérateur. Si vous ne suivez pas vos soins, votre caisse peut suspendre, réduire ou supprimer cette exonération.

Dans le cadre du respect du secret médical, vous pouvez demander à votre caisse de ne pas inscrire sur votre attestation papier annuelle la mention 100% au titre de l’affection de longue durée.

 

Vous seront remboursés à 100 % ou seront directement versés au professionnel de santé ou à l’établissement :

Ø Les Honoraires des médecins et des auxiliaires médicaux

Ø Les frais d’hospitalisation (hors forfait journalier)

Ø Les dépenses en pharmacie (sur prescription)

Ø Les frais de transport (sur prescription)

 

Les frais non remboursables par l’assurance maladie :

Ø Les dépassements d’honoraires des spécialistes (renseignez-vous avant)

Ø Le forfait hospitalier

Ø Les dépassements de tarif sur certaines prothèses ou appareillage.

Certaines mutuelles ou assurance complémentaire santé peuvent prendre en charge ces suppléments : contactez les

 

Si vous êtes hospitalisés :

Le forfait hospitalier journalier qui n’est pas pris en charge à 100 % correspond à une participation aux frais d’hébergement et d’entretien. Ce forfait est à régler au service des admissions,le jour de la sortie de l’établissement de soins.

Toutefois, certaines personnes sont exonérées du forfait hospitalier.

-  Les personnes traitées en hôpital de jour pour des soins médicaux et chirurgicaux

-  Les personnes prises en charge par un service d’hospitalisation à domicile

-  Les personnes qui bénéficient d’une pension militaire

-  Les personnes dont le cancer a été retenu comme maladie professionnelle

-  Les enfants ou adolescents qui bénéficient d’une allocation d’éducation spéciale

A l’arrivée dans l’établissement d’hospitalisation vous devez présenter au bureau des admissions

-  votre carte d’identité

-  votre carte Vitale et son attestation

-  votre carte de mutuelle, éventuellement l’attestation de CMU complémentaire

-  la lettre de votre médecin

-  vos documents médicaux (carte de groupe, bilan biologique, résultats de toutes vos analyses, radiographies)

Eventuellement une caution peut vous être demandée pour le forfait hospitalier, le téléphone, la télévision, ainsi que le lit d’accompagnant si un de vos proches souhaite rester prés de vous.

 

A la sortie de l’établissement, il vous sera remis :

-  un bulletin de situation (avec la date d’arrivée et de départ) qu’il faut adresser à votre caisse primaire d’assurance maladie, à votre mutuelle, à votre employeur si vous travaillez ou aux Assedic si vous êtes au chômage. Ce document tient lieu de justificatif d’arrêt de travail pendant toute la durée d’hospitalisation.

-  un arrêt de travail pour que les indemnités journalières vous soient encore versées à votre sortie

-  une prescription médicale de transport si nécessaire

-  vos ordonnances

-  une lettre « résumé » pour votre médecin traitant

-  es rendez-vous éventuels (consultations, prélèvements, examens...)

 

Le remboursement des frais de transport

Dans certain cas votre caisse peut rembourser les frais de transport prescrits par vos différents médecins. Celui-ci doit choisir le moyen le plus économique mais le plus adapté à votre état de santé.

Un  accord de la caisse appelé « entente préalable » est nécessaire sauf cas d’urgences. Quelque soit le mode de transport prescrit, cet accord est obligatoire pour

-  les transports de longue distance

-  les transports en série

(Ne pas oublier de garder tous les justificatifs, billets de train, factures, tickets de péage)